事例タイトル                          　　　　　　報告者名　　　　　　　

 １．児童・生徒の学年と性別　　　　　小・中・高　　　年生　　　　男・女

 ２．問題となる行動・症状等

 ３．２に対して報告者が当初、感じていたこと

 ４．家族関係（わかる範囲で）

 ５．生育歴（わかる範囲で）

 ６．報告者が関わるまでの経過

                                    　　教師のための事例研究用フォーマット１／３　　by角田	

７．報告者が関わってからの１年の経過
　　　　　　（必要に応じて、時期は適当な箇所から使う・長期に渡る場合は本紙をコピーして使う）	
	子どもの様子・行動	私が感じたこと・対応	学校組織・家族など周囲	
１
学
期

	

	

	
夏
休
み	

	

２
学
期

	

	

	
冬
休
み	

	

３
学
期

	

	

	
春
休
み	

	

８．具体的なかかわり合いを示すエピソードを別紙のプロセスレコードに記す
エピソード・タイトル （　　　   　　　　　　　　　　　　）
	
９．この１年間を振り返って

  ・本人について

  ・報告者である教師について

　・学校組織・家族など周囲について

                                        教師のための事例研究用フォーマット２／３　　by角田	

別紙　                      　８．プロセスレコード	
エピソード・タイトル （　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
この場面を選んだ理由：

子どもの言動
（発言の他、行動・態度や表情なども記述する）	私が感じたこと
考えたこと	私の言動
（発言の他、行動で示したことも記述する）	
分析・考察	

	

	

	

	
私がこの場面から学んだこと：

                                         
                                         教師のための事例研究用フォーマット３／３　　by角田